雾化纤维蛋白胶治疗膀胱出血后致命性空气栓塞的死后计算机断层扫描检测

导语：本研究为全球首例经PMCT和尸检证实的使用雾化纤维蛋白胶治疗放射性出血性膀胱炎（RHC）后引发致死性空气栓塞的病例，系统阐述了事件经过、病理机制与诊断依据，同时也表明PMCT在法医场景中识别栓塞并发症及确定死因具有重要作用。

一、研究背景

放射性出血性膀胱炎（RHC）是盆腔恶性肿瘤放射治疗后常见且难治的并发症，临床尚无统一标准的治疗方案。雾化纤维蛋白胶作为保守治疗失败后的止血手段，其安全性与风险因素尚未充分明确，相关致死性并发症的报道及机制研究也较为缺乏。

二、病例信息

1.对象与病史：76岁男性患者，20年前因前列腺癌接受了根治性切除手术和盆腔放疗，合并肺气肿，本次因难治性RHC接受尿道膀胱止血。

2.治疗与突发事件：术中以12 mmHg的压力向膀胱内注入CO₂，应用6.1 mL纤维蛋白胶后，患者突然出现心动过缓、意识丧失、心肺骤停，复苏无效死亡。复苏超声检查排除气胸、腹腔积血。

3.检查结果

PMCT：心脏、脑内血管广泛气体栓塞，左肝少量气体，右肝无气体，无气腹迹象，如图1。此外，输尿管和肾盂内存在大量空气。主动脉壁、髂壁及沿冠状动脉走行可见弥漫性钙化壁沉积。

尸检：肺气肿，左叶上尖部有较大肺大泡。左侧前降支、弓下支以及后降支近端冠状动脉存在弥漫性非阻塞性钙化斑块。肺动脉仅见少量微小气泡。膀胱致密粘连，双侧肾积水，右心房淋巴结肿大。

组织学检查：肺组织证实为重度肺气肿，膀胱则表现为弥漫性侵蚀性慢性膀胱炎，并伴有壁面出血性改变。右腔静脉淋巴结含有转移性分化型腺癌病灶。

图1（A–D）轴向脑CT图像，显示多个颅内血管内存在气体（红色箭头）：基底动脉（A）、大脑中动脉（B）、前交通动脉（C）和内侧脑静脉（D）。（E）位于升主动脉与冠状动脉主干水平的轴向CT图像（黄色箭头）。（F）上腹部轴向CT图像，显示左肝叶有少量气体（橙色箭头）。

三、致死机制

本例空气栓塞系涂药器正压注气将空气带入所致，叠加RHC造成的膀胱血管侵蚀，气体再经肺气肿相关功能性肺内右向左分流进入体循环，最终引发致命损伤。此外，盆腔放疗所致膀胱粘连进一步增加了风险，且所用器械无法调节给药压力。

四、结论与讨论

本研究报道1例前列腺癌放疗后RHC患者，在膀胱纤维蛋白胶给药过程中发生空气栓塞，继发心脑缺血及心肺骤停而死亡。PMCT为死亡机制重建提供了关键证据，其特征性气体分布有助于排除腐败气体及心肺复苏所致气体伪影，并证实心脑存在对称性异常积气。

本病例为首例经尸检影像证实的、RHC 患者因纤维蛋白胶相关空气栓塞致死的报道，提示需重点评估雾化纤维蛋白胶在 RHC 等高风险患者中的安全性，并探讨改用滴注方案是否可降低该致命并发症的发生风险。

声明:

本文为外文文献编译整理，非期刊官方中文译本，仅用于法医学科普学习与学术交流，不构成司法鉴定意见，不替代专业鉴定。

文献来源:

Benedetti B, Foschi N, Pesaresi C, Tartaglione T, Mancino M, Chighine A, De-Giorgio F. Post-mortem CT detection of fatal air embolism after aerosolized fibrin glue for bladder bleeding. J Forensic Sci. 2026 May;71(3):1507-1512.