婴幼儿死后CT血管造影(pedPMCTA):30例研究的技术可行性及新兴法医学见解

导语：本研究为30例0~3.6岁婴幼儿死后计算机断层扫描血管造影（pedPMCTA）回顾性研究，旨在验证亲脂性造影剂结合体重适配的手动注射方案的技术可行性，并探索其在法医中的应用，尤其是疑似虐待性头部创伤中的应用价值。

一、研究背景

婴儿和幼儿不明原因猝死是法医领域极具挑战且影响重大的案件，牵扯复杂诊断诊断、法律与伦理等多重问题。尸检过程中一大难点是血管系统的评估，幼儿血管纤细、解剖变异性大，难以识别细微血管损伤。

死后计算机断层扫描血管造影（PMCTA）可灌注造影剂显影，检出隐匿性出血、血管损伤等病变，在成人法医案例中的价值已得到验证。但pedPMCTA应用零散、缺乏统一标准，核心瓶颈是婴幼儿血管远细于成人，对插管方式、专用造影剂配方要求极高，需兼顾充分灌注，控制渗漏与影像伪影等需求。

二、研究对象与方法

1. 研究对象

共30例，年龄0天～3.6岁，体重2.2~25.4 kg，平均身高68.7cm，死亡间隔5~96小时。均在法医尸检前完成PMCTA，死因包括传染病、先天性心脏畸形、创伤、围产期并发症和疑似婴儿猝死综合征，但不包括确诊的非意外头部创伤病例。

2. 技术方案

造影剂：4% 浓度 Angiofil™亲脂性造影剂，分别稀释于菜籽油（10例）、石蜡液体（20例）。

血管通路：股动静脉为主，同时包括脐静脉、骨内静脉和其他外周静脉途径。

成像：非对比CT采集，动脉期，静脉期。

注射方案：动脉注射10 mL/kg，静脉注射20 mL/kg，完成动脉注射和计算机断层成像后，再进行静脉注射。如果不能进行动脉注射，则只进行静脉注射造影剂。

图像分析：使用OsiriX MD，对每个病例和每个对比增强期的血管混浊情况进行评估，使用半定量评分如下：0:无浑浊，1:部分混浊(≥appx).50%)，2:完全混浊(>appx.80%)。当两个成对的血管(动脉或静脉)中只有一个显示完全混浊时，也给“1”分。

统计分析：根据分位数-分位数图数据分布的正态性检验结果选用均值或中位数描述指标；汇总动、静脉血管半定量显影评分，构建线性模型分析评分与体重、造影配比、注射部位、造影前时间的相关性，估计参数、95% 置信区间与P 值，采用分位数-分位数图验证残差正态性。

三、核心结果

1. 技术可行性

30例中有8例明显观察到动静脉分流。在2例中，观察到一个大的开放卵圆孔（图1），但可以进行动脉和静脉注射。

图1

2周大男婴(体重:3.1 kg)在连续股动脉和静脉注射亲脂对比剂后的pedPMCTA。轴向增强CT图像显示从右心房(R)到左心房(L)通过卵圆孔未闭(黄色星形)，提示心内分流。在这种情况下，静脉注射后动脉增强得到改善，可能是由于这种通信的存在。这一观察结果强调了生理性产后分流对pedPMCTA血管分布的影响。

6例静脉注射实现动脉逆行充盈。4 例单次静脉注射即可获得满意动脉显影；1例动脉充盈差，另1例动静脉几乎完全充盈。20例可完成独立的动、静脉分别注射；26例血管系统可完整评估。1例无动静脉分流且未做动脉注射，仅静脉血管可评估。3例动脉注射成功，但静脉注射因技术故障或造影剂外渗失败。

动脉通道以股动脉为主（21 例），其余外周动脉2例。静脉入路包含股静脉14例、骨内6例、脐静脉2例、其他外周静脉3例、中心静脉2例。动脉造影剂平均用量84.9 mL（15200 mL），静脉平均152.7 mL（15400 mL），总平均206.4 mL（55600 mL）。

2.血管混浊

动脉混浊平均评分为27.4分(总分34分)，静脉混浊平均评分为16.8分(总分24分)。诊断充分混浊：血管可视区域＞50%（动脉＞17/34，静脉＞12/24）。评分2代表完全充盈，如脑动脉 2 分可完整显示威利斯环及其分支（图2）。30 例中动脉达标 76.7%、静脉达标 80%。典型的全身动脉期pedPMCTA如图3所示。

图2

7周大女婴经股动脉行动脉期pedPMCTA。头部多平面MIP重建显示诊断性内颈动脉、威利斯环、基底动脉、大脑后动脉充分混浊。大脑中动脉和大脑前动脉。(a)冠状视图;(b)矢状面;(c)轴向视图。这些图像说明了使用pedPMCTA方案对新生儿和幼儿进行详细颅内血管评估的可行性。

图3

一名2.5岁男孩的动脉期pedPMCTA，通过股动脉通道手动注射130 mL造影剂。冠状MIP重建显示整个动脉系统的显影效果良好，包括主动脉弓及其颈支、胸腹主动脉、肢体动脉和脑血管。右侧肾上腺解剖区可见造影剂渗漏(星号)。本病例说明了采用pedPMCTA方案对老年儿童进行全面血管成像的可行性。

动脉评分与通路、配比、体重、死后间隔无显著相关；静脉评分随体重每增加1kg下降 0.57 分（p=0.01）（表1）。其他变量则没有与静脉评分显著相关，桥静脉未见相关因素（图4）。

表1 评估(a)动脉期和(b)静脉期血管混浊评分与技术或人口统计学变量之间关系的线性回归模型结果。显示了系数、标准误差(SE)、95%置信区间(95% CI)和p值。

各血管显影率：冠状动脉开口 86.6%（26/30）,桥静脉、视网膜中央血管 43.3%（13/30）,眼静脉 70.0%（21/30）,眼动脉 26.7%（8/30）。

股静脉入路的静脉混浊评分均值**，其次为其余外周、骨内通路；中心静脉通路效果不一，部分完全显影失败。部分未行动脉注射的样本仍出现动脉显影，考虑经动静脉分流由静脉循环被动充盈动脉。

图4

一名出生后死亡的新生儿(体重:2.2 kg)在脐静脉注射60ml亲脂对比剂后的静脉相pedPMCTA。(a)轴向MIP重建显示上矢状窦充满造影剂(星形)，桥静脉从中显露。(b)眼眶轴向MIP重建显示浑浊的眼血管(实箭头)和从中产生的视网膜中央血管(虚线箭头)。本病例说明了静脉相PedPMCTA在法医中描述脑和眼静脉结构的能力。

3.人工制品和局限性

常见伪影：造影剂外渗4例、血管内气泡6例、造影剂沉淀2例。30例中7 例仅行静脉注射，其中6例经动静脉分流实现动脉系统部分或完全充盈。伪影可干扰图像判读，尤其细小外周血管；不当注射或较长死后间隔会造成血管充盈差、背景信号升高，但不会系统性影响胸、腹、脑主要大血管评估。

四、讨论与结论

1. pedPMCTA 安全可行：适用于新生儿至幼儿，即使死后96小时仍可获得有效图像。

2. 法医价值突出：可无创显示常规尸检难以发现的桥静脉、眼血管、冠脉开口等关键结构，辅助判断虐待性头部创伤、血管损伤。

3. 方案推荐：优先股动脉入路；采用体重适配剂量；轻质液状石蜡因黏度更低，显影更均匀。

4. 定位：不替代常规尸检，而是重要补充手段，尤其适用于血管病变与疑似虐待损伤案例。

五、研究局限性

1.单中心、小样本（30例），无亚组分析。

2.未与尸检结果做敏感性、特异性对照。

3.手动注射存在操作差异，未评估观察者间一致性。

声明：

本文为外文文献编译整理，非期刊官方中文译本，仅用于法医学科普学习与学术交流，不构成司法鉴定意见，不替代专业鉴定。

文献来源:

Vanhaebost J , Trchsel B , Fischer F T ,et al.Postmortem CT angiography in infants and young children (pedPMCTA): Technical feasibility and emerging forensic insights from a 30-case study[J].International Journal of Legal Medicine, 2026, 140(4):2131-2141.
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